La moda de la Vitamina D, sin conocimiento...

Lo confieso: Twitter me encanta. Y es que a veces twitter te genera esa chispa, esa idea, ese...."y si..." Y como no es ni la primera ni la última vez que pasa, lo bautizaremos como la sección "señales de Twitter"

Hoy describimos un error de prescripción que detectamos por casualidad en esa red social, y es que... es sabido que la Vitamina D está de moda. 
No me resisto a replicar la frase de 2017 de Boticaria García, por ingeniosa:
"Hidroferol: ese medicamento que disfrutaba de una vida plácida, discreta y relajada en las cajoneras de las boticas hasta que, de un tiempo a esta parte, empezó a experimentar cierto frenesí en su rotación"

Aquí les presento el error:

Fuente: https://twitter.com/LauraGandiaCerd/status/1040633566508605441

Tanto la presentación de cápsulas blandas, como las ampollas de choque de 3 mg tienen, según sus fichas técnicas, posologias mensuales. 

En el caso de las ampollas bebibles de 0,266 mg, según sea la indicación, varía:

• Osteodistrofia renal: Se recomienda la toma de una ampolla bebible (0,266 mg de calcifediol) cada 5-6 días.
• Problemas óseos inducidos por fármacos corticosteroides: Se recomienda la toma de una ampolla bebible de 0,266 mg de calcifediol al mes.

Parece que en este caso, el combo de prescripción por defecto debe de estar saliendo en horas, en lugar de en días. La solución para prevenir que este error pueda repetirse parece sencilla en este caso: fijar posología por defecto en días.

La lectura de la ficha técnica de esta vitamina resulta interesante, dada la cantidad de interacciones medicamentosas que puede producir, y las advertencias y precauciones de uso: OJO en pacientes con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, cálculos renales, personas inmovilizadas. Pese a ello, se podría percibir un pensamiento de inocuidad, que se disipa con la lectura del siguiente Butlletí de Farmacovigilància de Catalunya: "Hidroferol® (calcifediol):casos de hipercalcemia ehipervitaminosis D " de recomendada lectura.

Como dato curioso también a considerar: El calcifediol puede interferir con el método de Zlatkis-Zak, dando lugar a falsos aumentos de los niveles de colesterol sérico.

Metotrexato oral: algo que NUNCA debería pasar

Si, y es que como bien apuntaban nuestros compañeros de STOP errores de medicación con el hastag #STOPErroresMTX, éste es todo un clásico dentro de los errores que no debería de pasar... y si hablamos de prescripción electrónica, podríamos decir que NUNCA MÁS debería de pasar.

Hablamos de la pauta posológica del Metotrexato oral, la cual está claramente indicada como SEMANAL en ficha técnica (y en negrita y con un recuadro bien grande), pero... es alta la probabilidad de encontrarnos posologías diarias, o mucho peor...horarias, tal y como se traduce en el número de ingresos hospitalarios que se producen en nuestro país debido a esta intoxicación. 

La consecuencia de este error puede ser fatal, por lo que la AEMPS ha emitido notas informativas de seguridad al respecto, y no una ni dos...sino 3. (2004, 2011 y 2016).

Que más cabe decir:

- Campaña CGCOF en colaboración con AEMPS sobre Precaución extrema de Uso de cierto medicamentos, entre ellos el metotrexato oral, para incorporar en BOT un aviso durante el momento de la dispensación desde las oficinas de farmacia.

- Ejemplo de incorporación de Avisos clínicos y pautas normalizadas en el módulo de prescripción informatizada de Sacyl

Con toda la información que hay enlazada en esta entrada, se podrían diseñar estrategias de prevención suficientes en todos los diferentes sistemas de prescripción electrónica, tanto en módulos de prescripción como de dispensación, para evitar que este error volviese a repetirse.

Errores de medicación durante la prescripción en distintos niveles asistenciales

La prescripción electrónica despegó desde hace años en el ámbito de la Atención Primaria de prácticamente toda España. Poco a poco, los sistemas de prescripción electrónica se han ido desarrollando, hasta el punto de que a fecha agosto 2018 prácticamente todas las CCAA están certificadas en interoperabilidad de la receta electrónica.

En muchas CCAA, la e-receta es ya es una realidad no sólo en Atención Primaria, sino a todos los niveles: atención especializada (al alta, consultas externas, Centros de Salud Integrados,...), residencias sociosanitarias, médicos de empresa autorizados, etc. 

¿puede influir la prescripción de los diferentes niveles asistenciales, mediante diferentes modalidades o soportes de prescripción, en errores de medicación?

Recogemos del Butlletí de Prevenció d´errors de medicació de Catalunya nº 13 un par de ejemplos de errores de medicación durante la prescripción en distintos niveles asistenciales.

Estos errores, son ejemplos de fallos en la coordinación entre niveles y falta de conciliación de la medicación. Un potente sistema de prescripción electrónica ÚNICO, podría prevenir este tipo de errores. Si el paciente es único, único debería de ser el historial farmacoterapéutico, verdad? Esto, que parece lógico, no sucede en 2018 en todas las CCAA de España.

Veamos los ejemplos:

- Paciente con infección por el VIH en tratamiento con antirretrovirales al que se prescribe una estatina

- Paciente en tratamiento con bisfosfonatos orales al que se prescribe un bisfosfonato intravenoso de administración anual o viceversa

¿permite tu sistema de prescripción electrónica (o la falta del mismo) que sucedan este tipo de errores? Si es así... notífícalo.